超重或肥胖的体重管理，这些内容你都清楚么？

随着生活方式和饮食结构的变化，超重或肥胖患病率在世界范围内呈上升趋势。科学合理的体重管理是超重或肥胖及相关慢性疾病防控的基础治疗手段。《超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（2021年）》规范了院内院外体重管理团队建设，设立标准化的管理工作流程，使超重或肥胖防治策略及体重管理流程更加科学、规范与易于实施。关于超重或肥胖的体重管理，共识主要涉及以下内容。

1体重管理目标 

建议将减少体重5%~15%及以上作为体重管理的目标。医院内多学科诊疗团队需要根据患者疾病情况，与患者达成共识，制定可实现的减重目标。超重或肥胖人群体重管理流程见图1。

注：24.0 kg/m²≤体质指数（BMI）<28.0 kg/m²为超重，BMI≥28.0 kg/m²为肥胖

▲图1 超重或肥胖人群体重管理流程图

2行为指导建议 

不良的行为习惯是引起超重或肥胖的重要因素。在进行体重管理前，体重管理团队需要评估患者行为习惯，针对存在的问题提出改善建议，并与患者达成共识。

行为方式干预包括：建议患者每日记录体重、饮食及运动情况；避免久坐、规律作息、控制进食速度、足量饮水、避免暴饮暴食、减少在外就餐、减少高糖、高脂肪、高盐食物；积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持，必要时接受专业减重教育和指导。

3膳食指导建议 

目前多种膳食模式（如限能量平衡膳食、低能量膳食、极低能量膳食、高蛋白质膳食、低碳水化合物膳食、轻断食等）在体重管理中的应用已获得临床证据支持。减重的基础是能量摄入小于能量消耗，无论选择哪种膳食模式，都需要控制每日总能量摄入。患者对饮食的喜好会影响其对饮食模式的依从性及能量的控制情况，进而影响减重效果。营养（医）师需根据患者的饮食喜好及疾病状况制定个性化的膳食方案。

4运动指导建议 

推荐超重或肥胖患者根据自身健康状况及个人偏好，在专业医师或运动教练指导下制定合理的运动计划。必要时可进行心肺功能测定及运动平板心电图检查，以助确定最大耐受心率。

运动计划必须包含明确的目标和持续的效果评价。在实现这些目标时，运动时间根据运动强度调整。增加运动需要循序渐进，以达到每周3~5 d，总计≥150 min的中等强度有氧运动（运动时心率范围为64%~76%最大心率或运动强度（能量代谢当量）为3~6 MET（1 MET=3.5 ml·kg⁻¹·min⁻¹），每6次训练增加5%的强度，直到65%最大负荷），并隔日进行一次抗阻肌肉力量训练，每次10~20 min。进行抗阻训练时，在安全范围内选择针对大肌群的中等到高强度的短时剧烈运动，休息间隔<1 min，有助于增加骨骼肌含量，强化减肥效果。高强度间歇训练也是一个行之有效的减重策略。此外，运动前后的热身、拉伸，以及逐步增加运动负荷有助于确保坚持训练计划和避免受伤。

5心理指导建议 

超重、肥胖及过往减重失败经历等因素易增加患者心理负担，并进一步影响减重治疗效果。应在心理治疗师协作下加强心理干预，帮助患者增加自信，缓解压力与抑郁、焦虑情绪，提高患者减重效果和生活质量。

6减重药物治疗建议 

包括饮食、运动及行为的生活方式干预是超重或肥胖的首选治疗方式，但对于BMI≥24.0 kg/m²且存在超重或肥胖合并症，或BMI≥28.0 kg/m²不论是否有并发症的患者，经生活方式干预后未达到治疗目标，可考虑配合药物辅助治疗，并定期评估减重药物的安全性及有效性。

目前在国内获准临床应用的减肥药物只有奥利司他，另外也有研究证明二甲双胍、纳曲酮缓释剂、安非他酮缓释剂、利拉鲁肽、氯卡色林、芬特明、托吡酯缓释剂用于肥胖和超重的治疗具有较好疗效，但其作用机制还需要更多的循证依据支持。

7减重手术建议 

对于BMI≥32.5 kg/m²且存在2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征等合并症，或BMI≥35.0 kg/m²不论是否有并发症的患者，经生活方式干预和内科治疗等减重方法长期无效，且有行减重手术意愿时，经综合评估后可考虑行减重手术治疗。

减重手术包括胃旁路手术、袖状胃切除术、可调节胃束带术、胆胰分流并十二指肠转位术。术后需加强对患者的营养教育和营养支持，并常规进行代谢和营养指标监测。

8复诊建议 

超重或肥胖相关疾病需遵循相关疾病治疗指南进行治疗，体重管理过程中随着体重下降，各项代谢指标（如血糖、血压、血脂等）会发生改善，相应的用药需进行调整，超重或肥胖患者应及时去相关专科复诊。

复诊的科室建议为体重管理多学科门诊或营养科门诊，复诊频率建议1次/月，当代谢指标或疾病状况发生变化时应及时复诊。

9停滞期指导建议 

在减重过程中，会出现静息代谢率降低，机体能量消耗降低。研究显示，当减重10%时，机体每日实际能量消耗比根据体重预估的能量消耗低300~400 kcal。当患者采用与之前治疗同样的生活方式干预方案，可能会出现体重下降进入停滞期的现象，此时可通过调整运动模式和运动量，调整膳食模式和能量摄入，促进体重继续降至目标值。

10互动管理 

利用互联网技术，实现“互联网+体重管理”服务。营养（医）师可以借助专业的体重管理平台实现实时信息推送、记录饮食运动及监测指标（包括语音、视频、图片、文字等形式）以及减重期间的咨询与指导，以提高与患者的互动性和依从性。

以上内容摘自：中华医学会健康管理学分会, 中国营养学会临床营养分会, 全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会, 等.  超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（2021年） [J] . 中华健康管理学杂志, 2021, 15(4) : 317-322.

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